정신 건강의 개념

정신건강의 개념

 

․정신건강서비스는 정신건강을 증진시키거나 유지하고, 정신장애를 예방하고, 정신장애에 걸린 사람을 치료하고 재활하는 것이다.

1.정상과 비정상

1) 정상(normality)이란 무엇인가?

․정신적으로 건강한 사람, 즉 정상을 네 가지 관점에서 바라본 개념(Offer &Sabshin)

 :각각의 관점은 별개의 것이지만 상호보완적인 의미가 있으므로, 정신적으로 정상/비정상   을 말할 때는 4가지 개념을 통합하여 적용해야 한다.

①건강하면 정상이다(Normality as health): 의사들은 전통적으로 건강(health)을 정상(normal)과 동일하게 간주해왔다. 즉, 병적인 증상이 없어야 정상이라는 것이다. 예를 들어 고통이 없는, 불안이 없는, 우울하지 않은, 그리고 불면증이 없는 상태가 정상이다.

②이상적인 상태가 정상이다(Normality as utopia): "사람이라면 마땅히 그래야 한다"는 관점으로 성격적으로 원만한 조화를 이루고, 하고 싶은 욕구를 큰 좌절이 없이 적절하게 충족하는 상태, 그래서 최상의 기능발휘를 하는 것을 정상이라고 본다. 정신분석적 관점에서 내린 정상의 개념이다. 하지만, 소위 "성인(聖人)"들을 제외하고는 이런 사람은 드물다.

③보통(평균)이 정상이다(Normality as average): 보통 사람 안에 들어가야 즉, 다수에 포함되어야 정상이라고 본다. 통계학적으로 바라본 것이다. 극단적인 예를 든다면 대다수의 사람이 손가락 6개를 가진다면 손가락이 5개인 사람은 비정상으로 간주될 수 있다.

④성장과 변화가 있어야 정상이다(Normality as process): 시간의 경과에 따라 성장하고 변화해야 정상이라는 것이다. 발달학적 관점에서 바라본 정상의 정의다. 예를 들어 대소변을 잘 가리던 아이가 동생이 태어난 후 어린 시절의 행동으로 되돌아간다면 정상이 아니다.

정상적인 아이의 경우 학습, 학교생활이나 주어진 일을 자신의 능력 범위 안에서 해낼 수 있고, 적절하게 놀이를 즐기며, 가족과의 관계나 친구와의 관계를 원만하게 맺을 수 있다.

 

2. 어떤 경우에 정상이 아니라고 생각해야 하는가?

  어떤 한가지 증세를 보인다고 해서 비정상이라고 단정 지을 수는 없다. 실제로는 어느 정도의 증세를 보이는가, 즉 정도의 차이에 따라 정상과 비정상을 나눌 수 있다. 다음과 같은 상황에서는 비정상으로 간주하는 것이 좋다.

①여러 가지 문제 행동을 동시에 보이는 경우 ②나이에 적절하지 않는 행동을 보이는 경우

③문제 행동이 장기간에 걸쳐 나타나는 경우 ④문제 행동을 교정하려는 전문가의 노력에도 반응이 없는 경우

3. 당신은 정신적으로 건강한 사람인가? 

1) 정신 건강의 문제점 : 건강이 어떤 상태인지를 정의하기란 매우 어렵다.

*WHO의 건강정의: ․예전에는 “질병 不在의 상태”로 즉, 생물심리사회적으로 건강한 상태

․최근 재정의 하기를 “생물심리사회적으로 건강할 뿐만 아니라 영적인 건강까지 추가.

 

2) 정신 건강의 개념

․해드필드는 정신적으로 건강하다는 것은 “조화 있고 충만한 전인적 기능을 발휘하고 있는 상태”라고함. 정신건강은 관계성에 따라 조금씩 다르게 정의되고 있다.

(1) 에리히 프롬은 사회적 기능을 발휘하는 측면에서 2가지로 정의.

①사회적 기능측면: 사회적 역할을 충분히 발휘하면서 사회에 이바지하고 있다면 정상적이거나 건전한 사람이다.

②개인적 측면: 성숙한 사람. 자신이 행복하게 살고 있다면 건강, 정상적인 사람이이다.

(2) 레니와 우드워드는 정신건강을 人格的으로 성숙한 것과 동일시.

:정신적으로 건강, 성숙한 사람은,

① 자신에 대한 존중과 신뢰심이 있고 자신의 진실한 가치를 알고 있기 때문에 자신이나 타인에게 그것을 나타낼 시간을 소비하지 않는다. 즉 열등의식 때문에 자신을 내세우기 위해 애쓰지 않는다. ②타인과 폭넓게 어울리면서 함께 일하고 즐긴다.

③가족과의 생활이나 사회생활에 있어 신용이 있고, 일과에 성실하며 적응성이 좋다. 또한 내적 갈등이나 두려움, 적의, 미움, 불만을 가지지 않는다.

 

(3) 칼 매닝거는 행복이란 정신적으로 건강한 상태로 정신건강은 일상사에 다른 이들과의 사이에 행복감을 느끼고 있고 효과적으로 적응해 가고 있는 경우를 말한다.

(4) 프레스톤: 얼마나 사회에서 적응을 잘 해나가고 있느냐 하는 측면에서 정신건강을 정의.

(5) 정신적으로 건강한가 하는 질문을 철학적 측면에서 7가지로 평가할 수 있다.

①모든 것이 정상적으로 돌아가고 있느냐. 즉 신체적으로 모든 기능이 잘 진행되면 정신적으로도 안정되어 마음이 평화로운 상태.

②몸이 활력에 차 있느냐와 깊은 관계가 있다. 일시적인 상태가 아니라 비정상적인 상태에서도 생기가 넘치고 활력에 찬 모습을 가지고 있느냐를 말한다.

③얼마나 효율적으로 살아가고 있느냐 즉 불필요한 행동이나 해로운 행동을 최소한으로 줄이면서도 최선의 흥미로운 상태를 만들어 갈 수 있느냐.

④인간은 정신과 육체로 되어 있다. 그러므로 전인격적 처신을 하고 있느냐.

⑤힘을 조절할 줄 안다. 지능은 아이디어, 판단력을 가지고 있고 원인을 캘 수 있어야 한다.

⑥ 인간은 지성과 의지와 같은 고차원적인 심리적 능력이 있다. 그들의 특성은 인간을 올바르게 처신하도록 이끌어 줌으로서 정신건강을 증진시킨다. 합리적으로 처신 할 때는 정신 건강이 증진되지만 비합리적으로 처신할 때는 정신건강이 악화된다.

⑦인간은 존재의미를 알고 뜻있는 삶을 추구한다. 인간은 자기 이익을 위해 살아가는데서 존재의미를 찾지 않고 타인과 신을 위해 봉사하는데서 진정한 가치를 찾을 수 있어야 한다.

 

3) 정신 건강의 특성

  정신이 건강하다는 완전한 개념을 정립하기는 어렵다하더라도 정신적으로 건강한 상태는 어떤 것인가를 말해주는 상태에 대하여는 좀 더 정확하게 설명할 수 있다. 정신이 지닌 건강에 대한 특성은 다음과 같다.

①정신적으로 건강하다는 것은 정지가 아니라 동적상태 즉 파동과 같은 상태를 말한다.

②육체적, 정신적인 건강상태는 지속적으로 형성되어가는 것이므로 신체의 전 기능과 관계.

③정신건강은 결함을 나타내는 증세 이상의 실제적인 것이다.

④정신건강은 모든 사람에게 일정치 않고 정도에 따라 차이가 있고 다양하다.

⑤ 정신건강에 따른 혼란은 이론에 따르면 실제로 알아차리기 어려운 면이 있지만 정신병약 증세로 나타나는 현상은 스펙트럼의 색깔과도 같다. 정신병은 마치 유독성 병원체 같은 것으로써 인격에 첨부된 어떤 성분 때문에 생겨나는 것이 아니라 정신이 여러가지 이유로 상해 있거나 빗나가 있는 상태를 말한다.

⑥신체적 유전이 정신적 중세의 요소가 되지는 않는다.

⑦정신건강에 따라 일어나는 행위도 어떤 목적성을 가지고 인도된다. 목적이 야망에 따른 것이거나 아니면 목적달성과 연관 되어 있다.

 

4. 정신건강과 정신장애

․크게 두 가지 모델로 구분하여 정의된다.

1) 연속선상으로 이해하는 연속적 모델(continuous model)

  정신건강과 정신장애가 엄격하게 구분되지 않고 연속선상의 양극단에 위치한다고 본다.

․두 범주의 경계가 흐리고 당시의 사회, 환경적 영향을 받는다.

․모든 개인은 그들이 속한 심리사회적 환경에서 심한 Stress를 받으면 “병들게” 된다.

․정신분석학, 심리학적 배경을 지닌 치료자들은 장애를 미약-심각한 상태까지 다양한 연속선상으로 바라본다.

2) 이분법으로 파악하는 불연속적 모델(discrete model)

  의료모델은 불연속적 모델의 전형적인 예다.

․개인은 병들거나 잘 지내는 등 두 범주중 하나에 속한다.

․정신장애는 구체적인 증상을 가지고 있는 질병범주에 속한다.

․이 모델의 기원은 정신장애에 대한 기질적, 생물학적 접근을 강조하는 생물의학적 연구

*어떤 모델이 적절한지 결론이 나지 않음

․정신건강은 다차원을 포함한다.: 자존감, 잠재력, 성취감, 의미있는 관계 형성능력, 심리적 안녕상태 유지능력 등

․대부분의 사람들은 최적의 정신건강상태에 훨씬 못 미친다. 정신건강은 추구해야 하는 목표임을 의미.

․정신건강 옹호자들은 심각하게 정신적으로 문제가 있는 개인(개입)만이 아니라 일반인을 대상(예방과 교육)으로 하는 광범위한 정신건강 서비스의 전달에 관심.

 

․정신장애인들은 특유의 정신병적인 행위로 인해, 타인에게 위험하며, 지역사회에서 적절한 기능을 수행하지 못한다고 인식. ⇰ 제한된 환경에서 생활해야 한다고 생각.

․반면에 정신건강은 살아가면서 생길 수 있는 스트레스를 수용, 대처할 수 있는 능력을 가지고 있다는 의미를 내포한다.

* 정신건강의 특징들: 적절한 수준의 독립, 자기의존, 자기지향, 일할 수 있는 능력, 책임을 지니고 노력할 수 있는 능력, 협동, 다양한 어려움이 있는 가운데 일할 수 있는 능력, 친근함과 사랑을 표현 할 수 있는 능력, 의사소통 능력, 불만을 관용할 수 있는 능력, 유머감각, 자기를 넘어서는 헌신, 취미-휴식을 즐길 수 있는 능력.

․정신건강은 인간적인 삶을 염두에 둔 삶의 질의 향상을 목표로 한다.

 

5. 의료모델

․정신건강과 정신장애를 이분법적으로 이해한다.

․정신장애를 진단하는 기준으로 사용하는 DSM(Disgnostic Statitical Manual)에서 구체화 되었다.

․신체적 역기능 결과로 디스트레스나 적절치 못한 행동이 나온다고 생각, 이를 질병(disease)이라함.

․의학에서 역기능은 객관적인 실험검사와 신체적 상상에 의해 기록되고 병력, 신체검사로부터 유추.

 

6. 정신건강과 심리사회적 요인

․정신건강 역역에서 사회복지실천이 기여할 수 있는 부분은 심리사회적 요인에 관한 것.

․정신건강에 직접 관심보다 환경에서의 스트레스 경감에 노력:  접근법 (22쪽 참조)

1) 가족의 영향

*정신장애인들의 재입원은 퇴원후 생활하는 집단유형과 가정에서 가족성원들과 접촉하는 양과 관련.

 ①정서적인 관여가 높은 환경에서 생활하는 환자

 ②높은 수준의 정서적 관여는 재발증상을 일으키는 가족의 특정지표(주당 35시간을 함께 보낼 때).

․미혼 남성 정신분열병 환자가 가장 취약한 집단으로 나타남(바흔과 레프, 1976)

 

2) 우울증과 심리사회적 요인

*여성이 우울증에 많이 걸리는 이유

 ․11세 이전에 母와 헤어지는 상실을 경험한 경우 ․14세 이하의 자녀가 3명 이상 있는 경우

 ․배우자와 신뢰관계가 결여되어 있는 경우       ․유급노동이 결여되어 있는 경우

․저소득층 여성은 중산층 여성보다 우울증에 걸릴 가능성이 4배 높다.

․여성에게 스트레스를 주는 생활사건의 영향에서 보호, 부정적인 영향 완화방법 ⇰ 사회적 지지

*정신장애인은 의료영역에서 가장 낙인되어 있는 집단이다.

: 사회는 정신장애인들을 위험, 예측적이지 않고, 비정상적, 비합리적이고, 역기능적이라고 생각, 두려워하고 피한다.

 

3) 생물심리사회적 모델

․엔겔은 생물의학적 모델에 대한 대안으로, 건강과 질환 이해에 있어서 생물학적이고, 심리적, 사회적인 요인들이 상호작용하면서 복합적으로 나타나는 생물심리사회적 모델을 제안. 그렇지 않으면 관점을 왜곡시킬 수 있음 ⇰ 클라이언트의 보호를 방해

․정신병 재발에서 가족의 영향이나 신체장애에서 심리사회적 디스트레스가 유의미하게 관련됨.

6. 정신건강운동

1)초기의 접근

․초기 관점: 비과학적이다. 정신장애인들은 악령의 침입을 받았기 때문에 구타, 화형, 다양한 처벌을 통해 악령의 혼이 나가도록 치료

․히포크라테스와 그리스 의사들: 정신장애의 기원이 초자연적이라기 보다는 자연적인 것으로 봄.

․정신장애를 어떻게 보는가?: 신체질병인가 영혼의 질병인가?에 따라서

 성직자: 수용소/ 의사: 병원치료로 분화.

2)도덕적 치료

*19c초 도덕적 치료접근

․피넬이 도덕적치료 개념을 소개: 정신장애인들에게 신중, 친근감 있게 접근하여, 문제를 함께 이야기하고, 그들의 관심을 자극시켜, 일상생활서 정신장애인들을 관렴시켜 경감될 수 있게함.       

․의료전문직의 역할이 주요시됨.

․1803년, 미국 최초의 주립병원 매사추세츠의 우스터 병원에서 실천.

3) 정신위생운동

․1909년, 비어스가 국민정신건강협회를 설립 주도한 개혁적 접근으로 병원 내 환경개선을 위해 일함.

․초기 옹호운동은 병원세팅에서 치료와 보호에 대한 공적인 관심에 초점

(전문화된 병원에서 보호와 종합병원의 정신과로 확대됨)

․임상적 프로그램의 기회가 열리게 되고, 지역사회 기반의 정신건강 프로그램의 개척자 역할.

․자원봉사 조직의 활동: 아동을 위한 기금모집, 일반인의 인식개선 운동

․정신장애와 정신건강을 하나의 연속선상으로 이해할 것을 강조

․정신장애의 발달에 있어 사회적 요인이 중요한 역할을 하므로 정신자애를 줄이는 방법으로 초기에 사례를 확인, 신속 대처할 것을 강조.

4)지역사회 정신건강 운동

․정신건장 정책이 입원위주의 보호방식을 벗어나 약물이 사용될 즈음에 2차대전후 발전

․연방전부 수준에서 1946년에 국민정신건강법 제정

-정신장애와 관련된 연구나 훈련, 프로젝트를 사용할 수 있도록 기금제공.

․1961년, 정신장애와 정신건강에 관한 공동위원회 보고서가 지역사회 정신건강법의 통과에 자극됨.

 

*지역사회 정신건강이란?: 정신건강이란 이름으로 지역사회에서 이루어지는 모든 활동을 말함

-전통적인 정신건강 활동과 지역사회 정신건강을 구분하는 특징

①시설 세팅이 아니라 지역사회에서의 실천 강조

②치료적 서비스와 다르게 질병을 예방하고 건강을 증진시키는 서비스 강조

③치료적 서비스와 다르게 질병을 예방하고 증진시키는 서비스 강조

④서비스의 연속성과 포괄성 강조. 접근성이 용이한 체계

⑤직접 서비스보다는 간접적인 서비스를 강조: 자문

⑥개혁적인 임상전략을 강조: 단기치와 위기개입

⑦신중하고 현실적인 정신건강 프로그램의 계획을 강조: 인구학적 분포, 정신건강 욕구, 고위험 정신장애집단 확인하는 일, 지역사회에서 서비스를 조정하는 일 등

⑧개인의 새로운 자원에 관심: 준전문가와 토착적 정신건강 워커들의 활동을 지지

⑨지역사회 통제나 관여와 같은 헌신이 있다: 지역사회 통제란, 지역사회 정신건강센터가 지역사회와 함께 일하고, 지역사회의 이익을 위해 일한다는 의미.

⑩정신병리학이 인간내부에서 나온다는 전통적인 가정을 고수하기보다 지역사회 내의 스트레스 원천을 확인하는데 관심.

․지역사회 정신건강센타는 하나의 관점(perspective)이다.

․정신건강 서비스는, 필요한 시점과 장소에서 가용해야 하며, 여타의 인간 서비스와 통합이 될 때 보다 효과적이 된다.

․생활에서의 경험에 긍정적이 되도록 자원을 배치하는 것이 중요하다.